宫腔积液影响到了胚胎移植，该怎么处理？

胚胎移植术前大约有半个月左右的准备时间，医生会根据患者情况，采用自然等待或药物干预等方式控制子宫内膜的生长发育，直至发育时间、宫腔环境、激素内分泌等均到了良好状态并处于协调一致时，才开始启动胚胎移植这一最终步骤，以期得到最佳的怀孕几率。

有一个令人非常头大的问题，是在准备的过程中，出现“宫腔积液”。正常情况下的子宫腔内，上下前后的内膜是互相贴合着的;而宫腔积液，让贴合着的内膜分离开来，使胚胎游离在液体中、不易与内膜粘附并种植进去。同时，积液自身的胚胎毒性物质、**宫腔产生的炎性物质等，都对胚胎发育有明显的不良影响。

这个时候该怎么办呢?每个医生都有自己习惯的处理方式。目前临床上医生常用的方法，一个是缩宫素，一个是抽吸积液。但前面为什么说“令人头大”，因为这些做法，说的好听一点，叫做“个体化治疗”，说的难听一点，都是主观的、经验性的，缺乏有力的数据去验证，治疗效果怎么样，很多时候全凭运气。目前生殖医学界也仍没有相关的共识，或者指南性的文章。

对于这恼人的“宫腔积液”，布丁的想法是这样的：

首先是看积液产生的原因。积液的来源是什么?实际上每个女性的生殖道内都会有液体产生——输卵管、子宫内膜等，随着激素水平变化，都会有液体分泌出来。但一般情况下，分泌的量少，一部分被吸收掉，一部分被宫腔的收缩蠕动给挤压出来。

那不正常的宫腔积液是怎么产生的呢?

首先是液体产生过多。最常见的病理性改变，一是输卵管积水，一是剖宫产等手术留下的疤痕、憩室，不断地分泌过多的积水。还有一种可能，是不协调的雌激素水平过高，一般是药物使用过量造成的，促使腺体分泌过于旺盛。

其次是排出受阻。液体分泌出来，只要能吸收、排出，宫腔内就不会有存积。但如果这个平衡被打破，排出过少，就会产生宫腔积液。最常见的情况是宫腔粘连，由于宫腔内产生粘连带，分泌的液体流动不畅，这种多为局限性的、多发的小积液。也有子宫腺肌症、子宫肌瘤等情况，子宫体积过大，收缩不良，同时再加上子宫后位，液体难以排出，也会带来宫腔积液。

针对这些病因的治疗，分为两个阶段，一个是开始胚胎移植准备之前——就是说，我们还不着急“进周”，不着急“建档”，甚至，你来看我的试管婴儿门诊之前，如果有输卵管积水的、有较大较深的子宫憩室的、有明显的宫腔粘连的，先去把手术做了，去除输卵管积水、修补宫腔疤痕、分解宫腔粘连，致病因素去除了，再来。

第二是我们开始了治疗，结果在治疗过程中发现，还是有积液，怎么办?这里其实也包含了几种可能，比如，前面的手术效果不佳——输卵管还有积水、憩室修补不全、宫腔复发粘连等等;或者移植准备过程中无法完全避免的雌激素过高、不明原因等。后面我们只谈常见的一些处理方式。

首先就是缩宫素。它可以促进子宫收缩，把积液给挤出去。理论上讲，这是最好的作用方式。但实际应用中，经常不是那么回事儿。需要注意的是，缩宫素，你是怎么用的?它的作用时间是多久?如果是肌注，一天一针，它能起多大的作用?如果是静脉输液，作用时间确实延长，但每天都好几个小时滴啊滴，有几个病人能受得了?

除此之外，在什么时期使用缩宫素?在内膜增殖期使用，可以促进子宫收缩，这种做法没有问题。但是经过孕酮转化，内膜进入分泌期，还能不能使用缩宫素?如果使用了，对种植窗的打开会不会有影响?对移植手术后、胚胎的着床会不会有影响?如果不能使用缩宫素，内膜转化后，还有宫腔积液又怎么办?……这些都是我们平时很少考虑到，但又确实会遇到的疑难问题。

然后就是性激素水平对生殖道腺体分泌的影响。一般来说，雌激素水平越高，这些腺体的分泌就越旺盛，产生宫腔积液的可能性就越大。所以可以做到尽量降低雌激素水平，减少积液的产生——通常情况下，可以通过较少外源性雌激素用药的方法来实现。但这里又牵涉到另外一个问题——雌激素水平低，内膜长不厚怎么办?你得非常小心地去掌握这个雌激素的天平，量少了时间短了，内膜过薄，成功率就低;量多了时间长了，宫腔积液就出来了，成功率也高不了了。

最后就是用导管去抽吸积液。原理也很简单，这个位置不应该有积液，子宫自己又把它排不干净，那我就人为地把积液抽吸出来。前面提到过的，内膜转化后，不再是雌激素主导了，缩宫素也不用了，还有积液怎么办?就可以试着用导管来抽一抽。

比较难把握的是抽取积液的时机。用导管去抽吸这个操作是一次性的，同时这也是一种侵入性的有创性的手术，最好是一次治疗周期里只做一次。做两次做三次也可以，但总不能天天都做，所以时机就很关键。正在内膜准备的时候去抽吸，抽完了积液还是有可能会再长出来的，抽吸的重庆 试管婴儿意义不大。在最后时刻，移植手术中进行抽吸，虽然现在使用的微创导管对宫腔、内膜带来的**非常非常小，但毕竟是有**，会不会对接下来置入的胚胎产生不良影响?还有，抽吸后，后续重新生成的液体对胚胎、特别是卵裂期胚胎的影响到底有多大，这也是未知的。

布丁认为，移植手术中，在置入胚胎前抽吸积液，同时使用镇静药、抑制子宫收缩药，能尽量地减少不良**，算是一种较好的抽吸方式。此外，在决定内膜转化前进行抽吸积液，也可能会有较好的效果。

就像前面所说，“宫腔积液”的治疗没有一个固定的套路，只能建议“个性化治疗”，原因就在于其中的变数很多。病因有不同，治疗效果有差异，干预手段有限，部分措施比较难找到一个合适的平衡点。“个性化”还有一个意思在于，这个疾病治疗的效果，只能依赖于经治医生对它的理解程度。单有理论不行，更有经验的话，才能更多地去除宫腔积液的不良影响，才能夺回更多的胚胎移植成功率。

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